随着工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，慢性病已成为威胁我国居民健康、影响经济社会发展的重大公共卫生问题。数据显示，慢性病导致的死亡人数占我国居民总死亡的比例超过80%，疾病负担日益沉重。为应对这一严峻挑战，国务院办公厅印发了《中国防治慢性病中长期规划》，这是我国首个以国务院名义印发的慢性病防治规划，为未来一个时期的慢病管理工作设定了清晰的路线图。

核心目标：降低过早死亡率

《中国防治慢性病中长期规划》最核心的目标，是有效降低因慢性病导致的过早死亡。具体而言，规划设定了两个阶段性目标：到2020年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类重大慢性病导致的过早死亡率较2015年降低10%；到2025年，这一下降幅度要达到20%。这一指标的设定，体现了国家从关注疾病终点转向关注生命质量和期望寿命的战略转变。近年来，我国在这一领域取得了显著进展，重大慢性病过早死亡率已从2015年的18.5%下降到2023年的15.0%，降幅达18.9%，接近完成了2025年的目标，显示了国家战略的有效性。

关键策略：预防为主与医防协同

为实现上述目标，《规划》确立了“坚持预防为主”和“加强医防协同”两大基本原则。预防为主，意味着工作重心前移，从以治病为中心转向以健康为中心。这包括加强健康教育，倡导“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等健康生活方式，并强化对高危人群的早期筛查和早期发现。医防协同，则强调打破医疗机构与公共卫生机构之间的壁垒，为居民提供从预防、治疗到康复的一体化、系统连续的防治服务。这要求慢病管理系统不仅要服务于医院内的治疗，更要延伸到社区和家庭，支持家庭医生的签约服务和患者的自我管理。

量化指标：推动管理规范化与覆盖面扩大

《规划》的另一大特点是设定了一系列可量化的具体指标，以确保各项策略落到实处。例如，在患者管理方面，要求高血压和糖尿病患者的规范管理率到2025年达到70%以上；在危险因素控制方面，要求15岁以上人群吸烟率到2025年控制在20%以内。此外，规划还强调扩大示范区的引领作用，计划到2025年，国家慢性病综合防控示范区的覆盖率达到20%。这些明确的数字指标，为各级政府和卫生部门的工作提供了清晰的考核依据，也驱动着慢病管理系统在数据监测、流程质控、效果评估等方面的功能不断完善，从而系统性地提升我国整体慢病防控水平。